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【央视新闻客户端】
在人类的疾病谱中，一些疾病由于生理特征的天然限制 ，只会发生在特定的性别 ，比如子宫肌瘤一般只会发生于生理女性，前列腺炎一般只会发生于生理男性。 一些疾病的发生不分男女 ，临床表现和诊疗思路也没有显著区别 ，比如骨折，无论患者是什么性别 ，治疗思路都是对骨骼进行复位 、固定、功能锻炼从而实现肢体功能的恢复 。 还有一些疾病 ，虽然男女均可发生，却在发病特征 、诊疗思路等方面存在重要的性别差异 。这些疾病背后的性别差异 ，很多人以往并不了解 ，但它们却关乎着人们的日常健康与生命安全。 心肌梗死 心肌梗死指的是在有急性心肌缺血证据的情况下，通过异常心脏生物标志物检测到的急性心肌损伤 。 心脏对于人体的意义不言而喻，可心肌偏偏是那种一旦坏死后很难再生的组织 。因此在发生心梗时 ，及早识别症状并尽快送医 ，及时治疗改变心肌缺血缺氧的状态，对于减少心肌损伤 、改善预后极为关键。而发生心肌梗死时 ，男性和女性的表现也有所不同。 2018年发表于心血管疾病领域权威期刊《循环》的一篇论文针对103家美国医院中因急性心肌梗死住院的2009名女性和976名男性(年龄18至55岁)进行了对照研究 。结果显示 ，大多数女性(87.0%)和男性(89.5%)均在心梗发作时出现胸痛，即胸部疼痛、压迫感 、紧绷感或不适感 。 不过 ，需要强调的是 ，心肌梗死并不仅仅表现为胸痛，不少患者还会出现心悸或者下颌 、颈部、手臂 、肩胛 、上腹部等看似无关部位的疼痛或者不适感。而在这一方面 ，女性出现≥3种伴随症状的可能性明显大于男性(女性为61.9% ，男性为54.8%，P0.001) 。在调整后的分析中 ，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)女性患者出现胸痛的可能性低于男性患者(比值为1.51；95%置信区间 ，1.03-2.22) 。 由于症状不够典型，心梗的患者及家属，乃至经验不足的医务人员 ，更容易将女性患者的心梗症状误判为疲劳、焦虑 、抑郁等其它疾病 ，不能在第一时间识别心梗，进而延误诊疗。因此 ，女性朋友在出现身体不适时 ，更需要提高警觉，不要忽略心梗的可能性 。 铁缺乏和缺铁性贫血 铁缺乏指的是体内铁储备不足 。当体内铁储备耗尽 ，导致血红蛋白合成减少而引起贫血 ，就是缺铁性贫血。 铁缺乏可导致乏力 、运动不耐受、脱发、头痛 、异食癖 、焦虑、抑郁等症状 。缺铁性贫血作为铁缺乏的进阶版本，不仅可在症状上较铁缺乏更为严重 ，而且可能出现呼吸困难 、心动过速 、血流动力学损害等症状 。很多人将铁缺乏或缺铁性贫血视作可管可不管的“营养不良 ” ，其实为了远期健康和整体生活质量，需要认真对待。 铁缺乏和缺铁性贫血主要由铁丢失过多和铁摄入不足导致 。而育龄期女性由于月经的失血、妊娠经历中的铁消耗 ，比起同龄的男性有着更高的铁缺乏和缺铁性贫血风险 。《柳叶刀血液学》上的一篇针对疾病负担的研究分析了1990-2021年的全球贫血负担 ，结果发现2021年，15-49岁女性的贫血患病率为33.7%，而男性为11.3%。育龄期女性贫血患病率约为同龄男性的三倍。 在铁缺乏和缺铁性贫血的诊疗中 ，寻找铁储备不足的原因极为关键 。而男女之间的差异自然也会影响医生的诊疗思路：育龄期女性需要优先排除月经和妊娠的铁丢失对于铁储备的影响 ，而儿童 、男性和老年女性则直接考虑铁摄入不足和其它铁丢失的情况 。 非生殖系统肿瘤 虽然在有些疾病的诊疗中，女性处于天然劣势 ，但也有一些疾病让女性受到了自身性别特征的守护 ，比如非生殖系统肿瘤。 性别在很多非生殖系统癌症的发病机制和预后中担任着重要角色 。2016年发表于《自然综述：免疫学》的一篇综述介绍了免疫反应的性别差异 。讲到恶性肿瘤，作者总结称大多数癌症的恶性风险都是男性高于女性 ，男性死于所有恶性肿瘤的风险几乎是女性的两倍 ，其中喉癌 、食管癌、膀胱癌和肺癌的性别差异最为显著。一些癌症的治疗方法，比如黑色素瘤的免疫治疗中免疫检查点抑制剂的使用效果也呈现出了性别差异 ，女性患者的疗效似乎优于男性 。2025年发表的一项基于1,883,742名癌症患者(56.7%为男性 ，43.3%为女性)的队列研究也佐证了男性确诊晚期癌症的概率显著高于女性的观点 。 2025年发表于《科学》的一篇综述试着解释了这一现象背后的原理。作者指出，男性非生殖系统癌症的发病率高于女性 ，预后也更差 ，这与性别和环境因素均有关 。雌激素和雄激素的信号传导分别在肿瘤发展和癌症治疗效果中发挥着重要作用 。大量的细胞 、动物实验和临床数据发现了不同性别之间免疫反应的差异性，这些发现都会帮助科研人员研发出更加有针对性的肿瘤疗法，让不同的人都能得到更有效的治疗。 从粗放的“一刀切”模式 ，到针对性别差异 、年龄差异、人种差异 、基因差异等各种不同的“精准医疗 ” ，医学走了很长的路 。这是医学的进步，也是文明的进步 。祝愿随着医学的发展 ，每个人都能“被看见 ”“被治愈”。 策划制作 作者丨飞刀断雨医学科普作者科普作家协会会员 审核丨唐芹中华医学会科普专家委员会副秘书长研究员国家健康科普专家 策划丨杨雅萍 责编丨杨雅萍 审校丨徐来 、张林林
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